الإجراءات العملية 6/28/2009

المزيد ...

الإصدار الثاني     مديرية الأمراض السارية  الإجراءات العملية للتعامل مع الحالة المشتبهة  •    تعميم التعريف العملي لحالة أنفلونزا  ( A – H1N1 ) الذي تم إعداده من قبل مديرية الأمراض السارية على جميع الأطباء في المستشفيات والكوادر الصحية في المراكز  التعريف العملي لحالة أنفلونزا ( A – H1N1 )        أولاً :  الحالة المشتبهة/ المحتملة: شخص يراجع بسبب أعراض مشتبهة بالأنفلونزا مع حرارة أكثر من 38 م ، سعال ، ضيق نفس أو صعوبة في التنفس ، بالإضافة إلى واحد مما يلي خلال الأيام السبعة السابقة لبداية التعرض: أ‌-   مخالطــــة عن قرب (مسافــــة لا تزيـــد عن متريــــن ) لشخص مثبتـــــه لديــة حالـــة  ( A – H1N1 ) خلال مرضه. ب- تاريخ سفر إلى مناطق ثبت بها انتشار واسع للمرض أو انتقال محلي للمرض .      ج- أي حاله ثبتت إيجابيتها لأنفلونزا  (A) بواسطة الفحص السريع  ( Rapid Test ) .           ثانياً : الحالة المؤكدة . هي التي يتم فيها تحديد أو عزل الفيروس بأحد الطرق التالية: •         تحديد فيروس ( A – H1N1 ) بواسطة PCR •         عزل ( A – H1N1 )بواسطة الزراعة ( لا يجرى حالياً في الأردن ) . الإجراءات العملية للتعامل مع الحالة المشتبهة/ المحتملة:   تشكيل مجموعات عمل مصغرة (Task forces) لمواجهــة مرض أنفلونـــــزا ( A – H1N1 ) في جميع مستشفيات القطاع العام والخاص، بهدف  تقييم الحالات المشتبهة التي ترد إلى المستشفى والتبليغ عنها.   وتتكون هذه المجموعات، بالإضافة إلى طبيب الصحة العامة في مديرية الصحة، من اثنين على الأقل من التخصصات التالية، ويتم تسمية أحدهم ضابط ارتباط مع مديرية الأمراض السارية: –       أخصائي أمراض صدرية –       أخصائي أمراض باطنية –       أخصائي أمراض أطفال –       ضابط ارتباط ضبط العدوى                       في المستشفيات الخاصة : يتم تحديد مجموعة العمل من أخصائي الأمراض المعدية  وممرضة ضبط العدوى وفي حال عدم توفر أخصائي أمراض معدية يمكن الاستعانة بطبيب الأمراض الصدرية أو الباطنية أو كلاهما .   ·   يقوم كل مستشفى بتحديد غرفة في عيادة الطوارئ (أو في المستشفى) لفحص الحالات المشتبهة بها، بحيث تكون في مكان منعزل نسبيا، ويتوفر بها جميع وسائل الوقاية الشخصية ووسائل ضبط العدوى . في حال مراجعة أي حالـــــة مشتبهــــــــــة لمرض أنفلونــــــزا الخنازيــــر( A – H1N1 ) غرفة الطوارئ في مستشفى غير معتمد، على طبيب الطوارئ إبلاغ مجموعة العمل المصغرة في ذلك المستشفى التي تقوم بتقييم الحالة والتأكد من تطابقها مع التعريف العملي للحالة المشتبهة المعتمد من قبل وزارة الصحة . في حال مراجعة حالة مشتبهة لمرض أنفلونزا الخنازير إلى عيادة أو مركز صحي يتم تحويل الحالة إلى أقرب مستشفى  معتمد مع التأكد على وضع كمامة جراحية على أنف وفم  المريض. في حال مطابقة الحالة للتعريف العملي للحالة المشتبهة يتم تحويلها إلى أقرب مستشفى معتمد مع التأكيد على ضرورة وضع كمامة جراحية على أنف وفم المريض. يقوم كل مستشفى من المستشفيات  بتحديد الكادر الصحي الذي سيتعامل مع المريض وتوفير وسائل الوقاية الشخصية له، مع ضرورة خفض عدد هذا الكادر إلى أقل عدد ممكن وتزويد وزارة الصحة/مديرية الأمراض السارية بأسماء هذه الكوادر. في حال تطابق الحالة  مع التعريف العملي •         يتم الإبلاغ الفوري، هاتفيا وبالفاكس، لمديرية الأمراض السارية /ومديرية الصحة في المنطقة المعنية.   (هاتف 5607144، فاكس 5686965) •    يقوم طبيب الصحة العامة في مديرية الصحة المعنية فوراً باستقصاء الحالة وتعبئة المعلومات الواردة في نموذج الاستقصاء الخاص بمرض أنفلونزا  ( A – H1N1 ) وإرساله فورا بالفاكس والكترونيا إلى مديرية الأمراض السارية الإجراءات العملية للتعامل مع الحالة المشتبهة/ في المستشفى المعتمد   في المستشفى المعتمد، يدخل المريض إلى غرفة العزل ويتم إتباع تعليمات ضبط العدوى للتعامل مع الحالات.  يتم فورا إجراء فحص Rapid test للحالة في  غرفة المريض . يتم الاستمرار بعزل الحالة وتطبيق إجراءات ضبط العدوى للحالة المشتبهة .  إذا كانت الفحص Rapid test  سلبي أو ايجابي يبدأ فوراً بإعطاء العلاج للمريض((Tamiflu  75ملغم، ويتم أخذ عينيتين (بلعوميه أنفية أو أنفية أو بلعوميه) لإجراء فحص RT-PCR وترسل فوراً للمختبر المركزي بعمــــان / هاتف 0799050211 دكتـور أكثم حدادين مع إعطاء الأولوية للعينة البلعوميه الأنفية .  إذا لم تظهر نتيجة PCR خلال ( 12 ساعة ) من أخذ الجرعة الأولى من علاج Tamiflu يعطى حبة أخرى بانتظار النتيجة .  إذا كانت النتيجة RT-PCR إيجابية للأنفلونزا ( A – H1N1 )  يقوم فورا مدير المختبرات بإبلاغ مديرية الأمراض السارية   والطبيب المعالج ومديرية الصحة المعنية بنتيجة الفحص. تقوم مديرية الأمراض السارية بإبلاغ مدير الرعاية الصحية الأولية الذي يقوم بدوره بإبلاغ الأمين العام للوزارة ومعالي الوزير و أعضاء اللجنة الوطنية الفنية واللجنة العلاجية . يصنف المريض كحالة مؤكدة . يستمر علاج المريض لمدة (  7 ) أيام بعلاج Tamiflu وبواقع حبه مرتين يومياً. للاستمرار بتطبيق إجراءات ضبط العدوى للمريض والمتعاملين معه حتى زوال الأعراض. تحدد زيارة المريض بالحد الأدنى والضروري مع إجراءات ضبط العدوى. في اليوم الخامس : يتم تقييم المريض سريرياً وتجرى له صورة أشعه للصدر وفي حال عدم وجود أي أعراض أو علامات مرضيه أو أي مضاعفات، يمكن إخراج المريض من المستشفى على أن يستكمل مدة العلاج المقررة في المنزل . وفي حال وجود أي أعراض أو علامات أو مضاعفات للمرض يستمر علاجه داخل المستشفى ويستكمل مدة علاجه المقررة بـ (Tamiflu) لمدة ( 7 ) أيام فقط، وبعد اليوم السابع وفي حال وجود مضاعفات للمرض يستمر علاج المريض بالمستشفى حسب حالته الصحية ورأي الطبيب المعالج . تعليمات إعطاء العلاج Tamiflu  فوق 13سنة إعطاء Tamiflu 75 ملغم حبة مرتين في اليوم الأطفال من عمر عام وأكثر (حسب الوزن) •   أقل من 15كجم : يعطى 30 ملغ  مرتين يومياً. •  15 -  23 كجم :  يعطى 45 ملغ مرتين يومياً. •  24 -  40 كجم : يعطى 60 ملغ مرتين يومياً. •   أكثر من 40 كجم  يعطى 75 ملغ مرتين يومياً.    الأطفال الأقل من سنة: •  اقل من 3 شهور يعطى 12 ملغ مرتين يومياً. •  من 3 – 5 شهور يعطى 20 ملغ مرتين يومياً. •  6 – 11 شهر يعطى 25 ملغ مرتين يومياً. المخالطون: -    يتم عزل المخالطين في منازلهم لمدة أسبوع من تاريخ المخالطة وينصح بالتقليل قدر الإمكان من مخالطة الآخرين في المنزل وخارج المنزل. -    في حال اضطرار المخالط للخروج من المنزل حيث ينصح بوضع كمامة طبية على أنف وفم المخالط. -     الموظف أو طالب المدرسة يعطى إجازة لمدة أسبوع من خلال نموذج تم إعداده لهذه الغاية . -     يتم خلال الأسبوع متابعة المخالطين من قبل طبيب الصحة العامة في المديرية المعنية . -    في حال ظهور أي أعراض مرضية للأنفلونزا أو الارتفاع بدرجة الحرارة على احد المخالطين يعتبر حالة مشتبه ويعامل كذلك. -     لا يعطى العلاج الوقائي للمخالطين غير اللصيقين . -         يعطى العلاج الوقائي للمخالطين اللصيقين فقط (Close- Contact) وهم : أفراد العائلة الواحدة في المنزل ويغلق عليهم باب واحد . الحالات اللصيقة الأخرى والتي يقررها فريق الاستقصاء الوبائي           وبواقع حبه Tamiflu يوميا ولمدة عشرة أيام  . الكوادر الصحية التي تتعامل مع الحالات المؤكدة : يعطى العلاج الوقائي للكوادر الصحية المشرفة على الحالة المؤكدة مع تحديد الكادر المشرف والذي يتكون من (طبيب مقيم، ممرض / ممرضة ، خادمة لكل شفت) ومقسم إلى ثلاث شفتات وشفت أخر احتياط إضافة إلى طبيبي اختصاص أطفال وباطنية مناوبين . يعطى العلاج الوقائي للكوادر الصحية بواقع حبة Tamiflu يوميا من بداية التعرض ولمدة عشرة أيام ولمدة أقصاها شهر . ملاحظة : يتم مراجعة وتعديل هذه التعليمات حسب المتغيرات الوبائية العالمية والمحلية للمرض والتعليمات الصادرة بهذا الخصوص .   للاستفسار يرجى الاتصال بـ مديرية الأمراض السارية هاتف :  065607144     فاكس : 065686965 هاتف الخط الساخن : 0799036023